Filling the nasal dorsum with Gore-tex in rhinoplasties / Uso do Gore-tex para preenchimento do dorso nasal em rinoplastias

BACKGROUND: Many autogenous and exogenous materials have been frequently used for the production of grafts and implants in rhinoplasties. The ideal graft or implant should be biocompatible, biointegrated, non-absorbable, and easily moldable and should not cause an inflammatory response. Gore-tex, an expandable form of polytetrafluoroethylene (PTFE) has been used since the 1970s for vascular graft production. Although Gore-tex is extremely versatile and has extensive uses and low complication rates, the demonstration of Gore-tex use in aesthetic surgery is very limited in medical literature. METHODS: We performed a retrospective study of 7 patients who received Gore-tex implants in order to fill the nasal dorsum from January 2005 to December 2007. All patients were assessed for aesthetic and functional factors and for the presence or absence of complications. RESULTS: All patients had good postoperative evolution, with great satisfaction in terms of aesthetic and functional aspects and no complications. CONCLUSIONS: Gore-tex is a satisfactory synthetic material as it is inexpensive, easily moldable, has good biocompatibility, and has shown no incidence of extrusion or infection in implants used for nasal dorsum filling in previously reported cases.

INTRODUÇÃO: Muitos materiais autógenos e exógenos vêm sendo utilizados com frequência para confecção de enxertos e implantes nas rinoplastias. O enxerto ou implante ideal deve ser biocompatível, biointegrável, não-absorvível, facilmente moldável e não deve causar resposta inflamatória. O Gore-tex, uma forma expansível do politetrafluoretileno (PTFE), é usado desde a década de 1970 na confecção de próteses vasculares. Apesar de seu uso ser extremamente versátil e extenso, oferecendo baixas taxas de complicação, a demonstração na literatura médica de seus resultados, quando usado na cirurgia estética, é muito restrita. MÉTODO: Realizado estudo retrospectivo sobre a evolução de 7 pacientes submetidos a implantes de Gore-tex visando ao preenchimento do dorso nasal, no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007. Todos os pacientes foram avaliados quanto a fatores estéticos e funcionais, e quanto à presença ou não de complicações. RESULTADOS: Todos os pacientes tiveram boa evolução pós-operatória, com grande satisfação do ponto de vista estético e funcional, e sem complicações. CONCLUSÕES: O Gore-tex mostrou-se um material sintético satisfatório, de baixo custo, facilmente moldável, com boa biocompatibilidade e com incidência nula de extrusão ou infecção para implantes de preenchimento de dorso nasal nos casos apresentados.

Reconstrução mamária nos quadrantes inferiores após quadrantectomias / Breast reconstruction of the lower quadrants after quadrantectomies

Introdução: No tratamento cirúrgico do câncer de mama, as quadrantectomias, quando reparadas por meio da simples aproximação das bordas da área cruenta resultante, podem levar a sequelas de difícil solução. Métodos: Os autores apresentam uma padronização para a reconstrução dos quadrantes inferiores da mama após quadrantectomias, sub dividindo a região em três áreas de localização do defeito gerado pela ressecção e sugerindo condutas específicas para cada uma destas, por meio da utilização de técnicas clássicas, bem comode inovações em tratamento local com retalhos. Apresentam os resultados, seguimento e limitações das técnicas empregadas, fazendo uma análise comparativa crítica com os dados encontrados na literatura disponível.

Introduction: In the surgical treatment for breast cancer, the quadrantectomies, when done by the simple approximation of the wounded borders, can result in difficult solution sequelae. Methods: The authors present a standardization reconstruction of the lower breast quadrants after quadrantectomies dividing the region into three areas of localization for there section wound, suggesting specific solutions for each of them, by classic techniques as well as new local flaps procedures. They present the results, the follow-up and the limitations of the utilized techniques in a critical comparative analysis with available reported data.

Retalhos do músculo oblíquo externo / External oblique muscle flaps

O uso de retalhos do músculo oblíquo externo é um importante complemento às abdominoplastiasestéticas, por proporcionar melhora no contorno corporal, com afinamento da cintura,e servindo ainda como um grande reforço nos casos de reconstruções da parede abdominalântero-lateral. Os autores apresentam um estudo de 42 casos, no qual foi realizado o retalhopara diferentes indicações, sendo 34 operações estéticas e 8 operações reparadoras. Avaliamo objetivo e o resultado obtido em cada indicação, detalham aspectos técnicos, bem comoas complicações apresentadas. O estudo visa divulgar os retalhos músculo-aponeuróticosdo oblíquo externo como sendo de fácil execução, grande avançamento e cobertura, e consequentemente,de importante valor funcional e estético.

The external oblique myofascial flaps are an important complement of the aesthetic abdominoplasty,making possible to achieve better body contouring and to thin the waist. The flapis also useful to give strength to the anterior abdominal wall in reconstructive abdominalsurgeries. The authors present a study of 42 cases where the flap was done for differentindications, 34 for aesthetic purposes and 8 for reconstructive purposes. They analyze theobjectives and results of each operation, describe technical details and the complications.The purpose of this study is to show the external oblique myofascial flaps as one of easyexecution, spread advancement, high abdominal wall protection for reconstructive surgeriesand a complement in wasting for body contour procedures.

Abordagem primária do melanoma cutâneo / Primary approach of cutaneous melanoma

Os autores mostram sua experiência no tratamento primário domelanoma cutâneo. Relatam os cuidados iniciais naabordagem desta afecção, a importância de se estabeleceruma integração multidisciplinar, e os principais tratamentos ecomplicações. Os autores acompanharam 48 pacientesportadores de melanoma cutâneo em diferentes espessuras eque necessitaram de condutas específicas para cadaclassificação e estadiamento, em um seguimento de três anos.

The authors show their experience in the treatment ofprimary cutaneous melanoma. They report the initial cares ofthis disease, the importance of multidisciplinary setting andthe main treatments and complications. The authorsfollowed 48 patients with cutaneous melanoma in differentthickness, which leads to specific conducts to each one, andthe follow up of 3 years.

Reconstrução imediata do volume mamário com expansores permanentes / Immediate volumetric breast reconstruction with permanent expanders

Introdução: O uso de expansores permanentes em reconstruções mamárias imediatas possibilita a reparação volumétrica em um único estágio, com bom formato da mama reconstruída, ausência de cicatrizes adicionais e pequena morbidade. Trata-se de mais uma opção no arsenal cirúrgico para a reconstrução total da mama, substituindo a cirurgia em dois tempos, quando utilizados expansores convencionais com posterior troca por próteses de silicone gel, com resultado estético satisfatório. Método: Os autores descrevem sua experiência após 18 reconstruções imediatas de mama utilizando expansores permanentes, com período de acompanhamento variável, chamando atenção para as características da amostra, detalhes técnicos do procedimento, resultados obtidos e complicações ocorridas

Neurofibromas do complexo aréolo-mamilar: relato de caso / Nipple-areolar complex neurofibromas: case report

Neurofibromas são neoplasias benignas originadas de elementos celulares derivados da crista neural e, geralmente, associados a neurofibromatose. A ocorrência destes tumores no complexo aréolo-mamilar é rara. Os autores apresentam relato de caso de neurofibromatose e neurofibramas do complexo aréole-mamilar e fazem uma revisão da forma de apresentação, diagnóstico e tratamento da doença e desta lesão.

Retalho bilobulado: Uma nova opção na reconstrução parcial da mama / Bilobulated flap: a new option in the partial reconstruction of the breast

No tratamento cirúrgico do câncer de mama, as quadrantectomias, quando reparadas por meio da simples aproximação das bordas da área cruenta resultante, podem levar a seqüelas de difícil solução. Os autores apresentam uma nova opção para reconstrução parcial imediata do quadrante súpero-medial da mama por meio do uso de retalho bilobulado com tecido da região torácica lateral. Analisam o resultado da reconstrução em 36 pacientes, com seguimento a curto, médio e longo prazos, levando em consideração a idade dessas pacientes, o volume de mama ressecado por ocasião da quadrantectomia, a lateralidade, tipo histológico e estadio do tumor, avaliando o resultado estético alcançado, tempo operatório para realização da reconstrução e tolerância à radioterapia e à quimioterapia. Concluem que o retalho bilobulado surge como uma boa alternativa na reconstrução mamária dos quadrantes superiores.

Reconstrução imediata de mama com prótese de silicone retromuscular: padronização de retalhos musculares / Immediate breast reconstruction with retromuscular silicone prosthesis: standardization of muscular flaps

As reconstruções tornaram-se parte do tratamento do câncer de mama, dando uma melhor qualidade de vida às pacientes mastectomizadas. Os autores apresentam uma padronização de retalhos musculares de modo a proteger ainda mais a prótese mamária e dar um melhor resultado estético à reconstrução. Uma bolsa muscular é confeccionada utilizando os músculos peitoral maior, serrátil anterior, oblíquo externo e bainha anterior do reto abdominal. Esta técnica tem sido utilizada pelos autores desde 1999. Estes apresentam os resultados obtidos em 42 pacientes operadas, no período de maio de 2001 a junho de 2003. Os resultados são avaliados considerando-se a tolerância da reconstrução aos tratamentos adjuvantes e a qualidade estética, com bons resultados no seguimento a curto, médio e longo prazo.

Reconstrução do mamilo por meio da técnica do retalho C-V: contribuição à técnica / Nipple reconstruction using the C-V flap technique: addition to the technique

0 significado simbólico do complexo areolopapilar reforça a busca de um melhor resultado na reconstrução mamária das mulheres com câncer de mama. A finalização do processo reconstrutivo visa obter a satisfação a longo prazo da paciente. Várias técnicas de reconstrução do mamilo não alcançaram tal meta pela impossibilidade de manter o resultado pós-operatório permanentemente, principalmente em relação à projeção do mamilo. Neste trabalho, propõe se uma contribuição à técnica de retalho C-V para reconstrução do mamilo, a partir da inserção de fragmento de prótese de politetra-fluoroetileno, assegurando boa projeção papilar a longo prazo.

Modelo de tratamento do grande queimado em Hospital Geral / Severe burn injury treatment model at a general hospital

Este relato tem como objetivo demonstrar como o grande queimado pode ser tratado em um hospital sem Unidade de Queimados. Vítima de queimadura por explosäo de alto forno, com 90 por cento de superfície corporal queimada, apresentando lesöes de segundo e terceiro graus, foi admitida em um hospital sem Unidade de Queimados, para tratamento clínico e cirúrgico. O tratamento cirúrgico envolveu homo e autoenxerto. O suporte nutricional com dieta hipercalórica e hiperprotéica foi baseado na oferta de vários ovos por dia: inicialmente seis e, posteriormente, 32 por dia. O quarto de internaçäo foi modificado de forma a assemelhar-se ao de uma Unidade de Queimados. O paciente apresentou, durante a internaçäo, infecçäo por Candida Albicans, Pseudomonas aeruginosa, herpes simples, Klebsiella sp e Shigella sp., devidamente tratadas. Alta após oito meses, com resultado funcional e estético satisfatórios.

Novas consideraçöes sobre o uso tópico de açúcar e mel em feridas / New insights about topical sugar and honey treatment of wounds

Os autores fazem revisäo dos artigos publicados entre 1986 e 1993, referentes ao uso tópico do açúcar puro ou associado a outros agentes. Esta publicaçäo consta de resultados clínicos e laboratoriais, mecanismos de açäo mais aceitos, espectro de açäo, relatos de vantagens, desvantagens e indicaçöes de seu uso. É ainda relatado, a título de ilustraçäo, um caso de fasceite necrotizante acometendo todo o membro inferior esquerdo, onde foi feito curativo de açúcar por 1 (um) mês, sendo notada significativa melhora no quadro geral e local que, ao final deste período, se apresentava propício à enxertia.

A formaçäo do cirurgiäo dermatológico / The formation of dermatologic surgeon

A dermatologia clínico-cirúrgica já é uma realidade irreversível. Porém o tipo de formaçäo que o Cirurgiäo Dermatológico recebe ainda näo foi definido claramente. Este trabalho é uma compilaçäo das opiniöes e idéias expostas em um debate sobre o assunto, ocorrido em maio de 1991 na sede da AMMG, do qual participaram Cirurgiöes Gerais e Plásticos, Dermatologistas e um professor de Pedagogia Médica. A questäo mais polêmica girou em torno do limite de açäo do Cirurgiäo Dermatológico. Säo ainda aqui expostas as posiçöes do autor com respeito à sua proposta de formaçäo do Cirurgiäo, que consta basicamente de maior atençäo à técnica cirúrgica, anatomia e técnica anestésica, durante o período normal da residência em Dermatologia. O terceiro ano opcional, ficaria reservado apenas ao aluno que desejasse se tornar Cirurgiäo Dermatológico

Uso tópico do açúcar em feridas / Sugar topic use in wounds

Este trabalho refere-se ao uso tópico do açúcar em lesöes de pele (feridas cirurgícas, traumáticas, úlceras crônicas, queimaduras, etc), infectadas ou näo. Foram revistos artigos até 1986 e coletados dados referentes aos resultados clínicos e laboratoriais, aos mecanismos de açäo do açúcar, às vantagens e desvantagens de seu uso.

Grandes hérnias e eventraçöes: preparo com pneumoperitônio progressivo / Eventrations and large hernias: preparation with progressive pneumoperitonium

Os autores apresentam suas experiências em quinze casos de grandes hérnias e eventraçöes nos quais foi usado o pneumoperitônio progressivo de Moreno no preparo pré-operatório, com ótimos resultados. O método consiste na introduçäo de ar na cavidade abdominal, em várias sessöes, provocando a distensäo gradativa da parede e permitindo a fácil reduçäo do conteúdo do saco durante a operaçäo. O paciente se adapta lentamente às condiçöes respiratórias que terá nos pós-operatórios, prevenindo-se complicaçöes por insuficiência ventilatória devidas a hipertensäo abdominal